TÉCNICA CIRÚRGICA

Índice

Criação do orifício piloto e do trajeto para o pedículo

Seleção e montagem do parafuso Padrão ou Alfa

Seleção e montagem do parafuso LP

Colocação do parafuso

Medição da haste

Preparação da haste

Introdução da haste nas cabeças dos parafusos

Montagem sequencial

Redução da espondilolistese

Ajuste da haste

Aperto final

Conexão cruzada

Redução de traumas

Gancho pedicular

Gancho laminar inferior



As imagens usadas neste documento mostram
construtos a fim de fornecer treinamento em instrumentos
e implantes LDR e não têm o objetivo de oferecer treinamento
anatômico ou mostrar montagens reais.

 

Criação do orifício piloto e do trajeto para o pedículo
 

Etapa 1

Orifício piloto para o parafuso pedicular

Use o Perfurador quadrado ajustável (ES923R) para perfurar o córtex.*

O instrumento possui um chanfro escareador que, quando inserido no osso cortical, alarga levemente o ponto de entrada do parafuso Pedicular, o que pode facilitar a introdução do parafuso.

Preparação do trajeto para o parafuso pedicular

Profundidade ajustada entre
15 e 50 mm
 

*Observação: O perfurador também pode ser usado para preparar o trajeto do parafuso no pedículo. O perfurador possui um sistema de ajuste de profundidade que pode ser alterado entre 15 e 50mm.

 

Etapa 2

Com a Sonda pedicular (ES927R), crie um trajeto no pedículo para a inserção do parafuso. A Sonda pedicular é graduada, permitindo controle da profundidade.

O instrumento também pode ser usado radiograficamente a fim de permitir visualização adicional dos pedículos.

Utilize a Sonda pedicular estreita (ES929R) para verificar a integridade dos pedículos envolvidos e a localização e orientação dos orifícios piloto.

Posicione um Marcador pedicular (ES909R) no orifício piloto para permitir visualização durante o controle radiológico. Esse marcador pode ser deixado no lugar durante a colocação dos outros parafusos para ajudar na visualização do plano pedicular.
 

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Etapa 3

Seleção do parafuso Padrão ou Alfa

Os parafusos Padrão e Alfa do Easyspine podem ser usados de forma intercambiável e sua opção por um ou por outro depende da preferência do cirurgião e das necessidades do paciente. O parafuso Padrão oferece uma angulação de 20° na direção medial-lateral, Enquanto o Alfa oferece 20° de angulação em todas as direções, ou seja, 40° no total. Ambos os parafusos possuem os componentes de aperto pré-montados e as articulações multiaxiais integradas com a assinatura Easyspine.

Alguns cirurgiões preferem o parafuso Padrão para casos em que desejam mais rigidez, ou seja, na porção final de um construto longo ou para casos de escoliose ou tramas.

A seleção do diâmetro e do comprimento do parafuso depende da anatomia do paciente, das necessidades de correção e do planejamento de cargas. O parafuso de 5 mm é recomendado para uso na região torácica Superior.
 

Parafuso Padrão

Parafuso Alfa

Montagem

Após a seleção do tamanho do parafuso pedicular, o parafuso pode ser colocado no Suporte fechado ou aberto para parafusos (ES930R ou ES932R). O parafuso é capturado e fica retido* no suporte**.

A abertura da cabeça do parafuso deve ser posicionada na direção da marca entalhada no Suporte fechado ou aberto para parafusos. Após a montagem, essa marca permitirá a visualização da abertura do parafuso pedicular a fim de orientar o parafuso para a inserção da haste.
 

*Observação: O parafuso fica automaticamente retido no Suporte por um fecho esférico que opera com um ajuste de fricção na cabeça do parafuso. *

*Observação: O componente de aperto do parafuso pedicular é ajustado pelo fabricante a uma altura que permite que fique retido no suporte. Se o parafuso de travamento tiver sido manipulado, deverá ser recolocado à posição correta para permitir que o parafuso pedicular fique retido automaticamente.

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Espondilolistese

Use o parafuso LP para reduzir qualquer grau de espondilolistese. A redução pode ser ajustada com base na severidade e interrompida sempre que o cirurgião tiver atingido o grau de redução desejado.

O parafuso LP utiliza a haste como ponto de partida estável para puxar a parte posterior do corpo vertebral conforme o parafuso é inserido no osso.

Apenas dois instrumentos adicionais são necessários para concluir a Redução, o Fórceps (ES964R) e a Chave inglesa (ES956R).
 

Compensação

O parafuso LP tem uma Compensação integrada de 10 mm, o que facilita:

Colocação do parafuso lateral, que pode ser usado de forma Anatômica na lateral L5.

O escalonamento das posições do parafuso pedicular, devido às variações de anatomia.

Montagem

Use os dedos para apertar a porca LP; é necessário que a cabeça ainda possa ser girada.

Prenda a ponta do Fórceps à parte traseira do parafuso LP, onde a cabeça desse parafuso envolve a haste do parafuso.
 

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Etapa 4

Parafuso Padrão ou Alfa

A seleção* e a colocação do parafuso pedicular continua de acordo com as necessidades cirúrgicas.

A marca entalhada no Suporte fechado ou aberto para parafusos é usado para a visualização da abertura do parafuso pedicular.

A abertura do parafuso pedicular pode ser posicionada de forma medial ou lateral. O posicionamento padrão da abertura é o medial.

 

*Observação: Uma lista dos tamanhos de implantes disponíveis é incluída no folheto da lista de peças, na parte traseira deste documento.
 

Parafuso LP

A colocação continua de acordo com as necessidades cirúrgicas.

Segurando o parafuso LP com o fórceps, use a Chave de fenda longa T25 (ES914R) para inserir o eixo roscado do parafuso LP no pedículo.

A orientação da cabeça do parafuso LP pode ser ajustada após o implante. Tome cuidado para não introduzir a cabeça do parafuso sob a haste.

 

Opcional – espaçadores

Quando a anatomia do paciente exige que o parafuso pedicular não seja totalmente colocado, um espaçador pode ser rosqueado no parafuso pedicular antes do implante, a fim de fornecer compressão entre o osso e a cabeça do parafuso. Já que parte do parafuso rosqueado não irá penetrar no osso, é mportante selecionar um parafuso um pouco mais longo do que aquele que seria utilizado (aproximadamente igual à altura do espaçador).
 

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Etapa 5

Medição da haste plana

Após o posicionamento dos parafusos pediculares, o comprimento necessário da haste pode ser determinado usando Medidores de hastes.

Estão disponíveis medidores de 60 mm (ES907R), 100 mm (ES908R), 150 mm (ES920R) e 200 mm (ES921R).

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Etapa 6

Opções de rigidez da haste plana

Três opções de rigidez da haste (Rígida, Média e Delgada) estão disponíveis no sistema Easyspine®.

A escolha da espessura/rigidez da haste é baseada na opinião do cirurgião, a fisiologia e na patologia do paciente.

No sistema Easyspine, todas as hastes são compatíveis com todos os parafusos pediculares. Isso permite que o cirurgião escolha a rigidez sem que seja necessário realizar qualquer modificação nos parafusos pediculares que já foram implantados.
 

Etapa 7

Curvatura da haste

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Etapa 8

Parafusos Alfa e Padrão

A haste é presa pelo Fórceps do suporte da haste (ES925R) ou pelo Alicate de pressão (ES940R ou ES947R) e introduzida lateralmente nas cabeças dos parafusos pediculares*.

Use o Suporte para parafusos para ajustar a orientação do parafuso pedicular ao introduzir a haste.

*Observação: Ao operar no lado esquerdo do paciente, comece a apertar, de forma provisória, primeiro os parafusos cefálicos. No lado direito do paciente, comece a apertar, também de forma provisória, primeiro os parafusos da extremidade caudal. O aperto dos parafusos nessa ordem evitará que a haste tenha movimento medial e se mova para fora da abertura do parafuso nos parafusos adjacentes.
 

Parafuso LP

Geralmente, o parafuso LP será usado em combinação com o(s) parafuso(s) Alfa/Padrão. Implante o(s) parafuso(s) Alfa/Padrão primeiro e, em seguida, introduza e prenda a haste com a Chave de fenda longa T25.

Antes de implantar, rosqueie a porca do parafuso LP para baixo; é necessário que a cabeça do parafuso ainda possa ser girada. Implante o parafuso LP.*

Usando o Fórceps, gire a cabeça do parafuso LP para aceitar a haste.**
 

*Observação: Se a porca entrar em contato com tecido durante o avanço do parafuso, use a chave inglesa do LP para periodicamente rosquear a porca para baixo, ou o parafuso LP pode se desmontar.

**Observação: Conforme necessário, use a Chave de fenda longa T25 para ajustar a altura do parafuso LP, a fim de melhor acomodar a haste.

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Opcional - Montagem sequencial

Em construtos longos ou casos complicados, a carga posterior-lateral do Easyspine permite a introdução sequencial da haste.
 

Implante os parafusos Padrão e as hastes

Implante o(s) parafuso(s) Padrão nos níveis adjacentes ao corpo vertebral afastado usando a técnica padrão do Easyspine.*

Nas vértebras abaixo da espondilolistese, direcione a trajetória do parafuso Padrão para a placa terminal; o parafuso inferior não deve estar paralelo à placa terminal. Essa trajetória fornece o ângulo na haste necessário à redução correta.

 Introduza a haste nos parafusos e pré-aperte os parafusos de retenção com a Chave de fenda longa T25, de forma que os parafusos Padrão ainda possam sofrer translação na haste.
 

*Observação: O parafuso Padrão é recomendado para casos de espondilolistese, já que oferece uma âncora sólida sem movimento giratório durante a redução.
 

Implante o parafuso LP e introduza a haste

Introduza o parafuso LP usando a Chave de fenda longa T25, até que o nível da cabeça do LP encontre a haste presa pelos parafusos Padrão*. O parafuso LP ficará acima do corpo vertebral.** (Rosqueie a porca LP para baixo antes do implante.) Gire a cabeça do parafuso LP para aceitar a haste.

Pré-aperte o parafuso de retenção LP prendendo a haste usando a Chave de fenda longa T25. O aperto provisório da haste na cabeça do parafuso LP não deve permitir nenhum movimento.
 

*Observação: Se a porca entrar em contato com tecido durante o avanço do parafuso, use a chave inglesa do LP para periodicamente rosquear a porca para baixo, ou o parafuso LP pode se desmontar.

**Observação: O parafuso LP deve ter, aproximadamente, dois terços do seu comprimento na ancoragem óssea, a fim de evitar o risco de arrancamento do parafuso durante a redução.
 

Redução

De forma bilateral, direcione o parafuso LP para baixo usando a Chave de fenda longa T25 até atingir a restauração desejada da curva lordótica. Conforme o parafuso avança, o corpo vertebral se moverá em direção à haste.*
 

*Observação: O nível de redução é determinado:

- pela curva lordótica da haste
- pela altura inicial do parafuso LP em relação ao corpo vertebral
- pela trajetória do parafuso inferior (neste caso, o parafuso do osso sacro)

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Etapa 9

Ajuste da haste

Antes do aperto final, a haste pode sofrer translação inferior até que o limitador de segurança superior da haste entre em contato com o parafuso superior.* Nessa posição, a haste não irá sobressair em relação à cabeça do parafuso superior, protegendo a articulação facetária superior de sofrer pinçamento.

A orientação lordótica pode ser ajustada usando o Alicate de pressão. O segmento achatado da haste pode ser usado para auxiliar na visualização do plano lordótico.
 

*Observação: A haste não deve sofrer translação durante o uso do parafuso LP para a redução de espondilolistese.
 

Etapa 10

Compressão ou distração

É possível executar a compressão ou distração da montagem, se necessário.

Aperte um dos parafusos da montagem e use o Fórceps de compressão (ES905R) ou o Fórceps de distração (ES906R) posicionando o fórceps nas cabeças dos parafusos pediculares envolvidos.

Se os parafusos de retenção forem pré- apertados, a haste pode sofrer translação sem o risco de ser expulsa das cabeças do parafusos.

O instrumento fornece manutenção da compressão ou distração durante o aperto final do construto.
 

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Etapa 11

Parafuso Padrão ou Alfa

Conclua o aperto final dos parafusos de retenção com a Chave de fenda curta T25.* A Chave de fenda longa T25 pode ser usada pelo Suporte fechado para parafusos para controle rotacional e destorque.

É necessário garantir que não haja qualquer contato da haste com o osso. O aperto final do parafuso pedicular pode ficar comprometido se a haste não estiver livre para adentrar a parte inferior ou superior do parafuso pedicular.

O teste do sistema Easyspine pode ser concluído usando um torque de montagem de 8,5 N.m (75 lb.pé).

Quando o aperto do parafuso é concluído, é possível ouvir um "clique" duplo ou "rangido". Para fins de verificação visual do aperto final, saiba que a altura do parafuso de retenção deve ser aproximadamente 1 mm abaixo da cabeça do parafuso, para a Haste S. Para a Haste M, essa altura deve ser nivelada com a cabeça do parafuso e, para a Haste R, a altura do parafuso de retenção deve ser 0,5 mm acima da cabeça do parafuso.
 

**Observação: Em construtos maiores, aperte provisoriamente todos os parafusos antes de executar o aperto final. Isso garante que a haste tenha liberdade para ser girada e que a conexão plano com plano esteja paralela.
 

Parafuso LP

Aperte a porca do parafuso LP usando a Chave inglesa. A porca LP deve entrar em contato com a articulação esférica.*

Execute o aperto final no parafuso de retenção LP usando a Chave de fenda longa T25.
 

*Observação: Para obter um dispositivos de destorque durante o aperto da porca LP, passe a Chave de fenda longa T25 pelo eixo canulado da Chave inglesa LP. Aperte a porca girando a Chave inglesa LP no sentido horário usando a Chave de fenda longa T25 como dispositivo de destorque.

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Etapa 12

Conexão cruzada

A Conexão cruzada é formada por três componentes: a haste de conexão e dois ganchos de conexão cruzada.

Estão disponíveis duas configurações (aberta e fechada) do gancho de conexão cruzada. A configuração fechada deve ser montada na haste antes que esta seja carregada. A sequência de montagem a seguir descreve as etapas necessárias para utilizar o gancho de conexão cruzada aberta.

Primeira montagem do gancho de conexão cruzada

Monte o gancho de conexão cruzada no Suporte para ganchos (ES928R) rosqueando o Suporte ao parafuso de retenção.* Você pode usar a Chave de fenda longa T25 inserindo-a através do Suporte para ganchos no parafuso de retenção, a fim de evitar rotação não intencional do omponente de aperto do gancho.

*Observação: Não aperte em excesso o Suporte para ganchos.
 

Montagem da haste de conexão cruzada

A haste de conexão cruzada possui um limitador em uma extremidade que garante que ela não ultrapasse a abertura do gancho. Esse limitador não deve ser retirado durante o corte de comprimento da haste de conexão, e deve ser usado com o primeiro gancho na orientação necessária a fim de facilitar a conclusão da montagem.

A haste de conexão pode ser cortada no Comprimento necessário com o Cortador do conector transversal (ES919R). Os Medidores de hastes podem ser usados para medir a distância de referência entre as duas hastes planas.

O gancho é acoplado e a haste de conexão é montada na haste plana por meio de um movimento rotacional combinado com uma leve pressão para baixo sobre o gancho. A haste de conexão deve estar no lado superior (posterior) das duas hastes planas.*

Agora, o gancho pode ser pré-apertado sobre a haste com a Chave de fenda longa T25. Isso é feito, primeiro, desrosqueando o Suporte para ganchos, de forma que o parafuso de travamento tenha movimento livre. Se você pré-apertar o ganho, é possível evitar que ele se solte da haste plana.
 

Ganchos posicionados lateralmente.
 

*Observação: Os ganchos podem ser orientados medial ou lateralmente.
 

Segunda montagem do gancho de conexão cruzada

Monte o segundo gancho no Suporte para ganchos. Introduza o gancho na haste de conexão e monte-o na haste plana usando uma leve pressão e girando o gancho para baixo.

 

Ganchos posicionados medialmente.
 

Aperto da conexão cruzada

Após a colocação dos dois ganchos na haste plana, a montagem da conexão cruzada pode ser concluída com o aperto final usando a Chave de fenda longa ou curta T25.

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Conceito

O conjunto para tratamento de trauma permite a redução de fraturas e a restauração do contorno fisiológico normal. A manipulação sucessiva dos distratores e das alavancas de redução permite a reabertura gradual dos espaços posterior e anterior dos corpos vertebrais.
 

Observação: Os parafusos Padrão fornecem mais controle e são recomendados para os casos de trauma.

Observação: Para melhor visualização, é apresentado apenas um lado. No entanto, o procedimento deve realizado de forma bilateral e simultânea, de forma que as etapas para redução possam ser executadas respeitando a simetria geral da coluna.
 

Etapa 1

Fixação do parafuso pedicular

Os parafusos pediculares do Easyspine são fixados nos pedículos superior e inferior dos corpos vertebrais envolvidos. Uma adequada instrumentação em vários níveis deve ser usada para suportar as cargas fisiológicas esperadas. Esses pedículos não devem estar danificados e devem ser seguros, já que os parafusos são usados para distração e redução anteriores e posteriores.

Etapa 2

Posicionamento da montagem do distrator

A Montagem do distrator (ES933R ou ES965R, ES934R e ES935R) é posicionada sob as cabeças do parafuso pedicular, em cada um dos lados da coluna vertebral (bilateralmente).

 

Etapa 3

Distração do espaço posterior do corpo vertebral

A roda do distrator é virado para a distração da coluna e permite a abertura do espaço posterior do corpo vertebral danificado.

Em caso de trauma severo, a distração parcial será feita por meio de várias etapas após a reabertura do espaço anterior.
 

Observação: A distração deve ser feita sempre de forma simétrica, em ambos os lados das vértebras.
 

Etapa 4

Acoplamento das alavancas de redução

Insira as Alavancas de redução aberta (ES937R) nas cabeças dos parafusos (com a montagem do distrator no lugar).

A abertura nas Alavancas de redução aberta devem ser posicionadas em direção à abertura na cabeça do parafuso, a fim de permitir a introdução das hastes planas.
 

Etapa 5

Distração do espaço anterior

Com o movimento simultâneo das pontas das alavancas, o espaço anterior dos corpos vertebrais será aberto para reduzir a fratura.

As Alavancas de redução podem ser fixadas nessa posição com a Placa de aperto rápido (ES936R), que é posicionada sobre as pontas das Alavancas de redução. Após o bloqueio do espaço anterior, verifique a redução com a fluoroscopia.
 

A - Placa de aperto rápido
B - Alavancas de redução aberta
C - Montagem do distrator



 

Etapa 6

Para reduções longas

No caso de um trauma de múltiplos níveis, pode não ser possível reduzir a fratura em apenas um estágio. Nesses casos, repita as etapas de 3 a 5 até que a redução seja obtida.
 

Etapa 7

Inserção e aperto da haste

Após a obtenção da redução, as etapas padrão para seleção, inserção, curvatura*, introdução e aperto da haste são executadas.**
 

*Observação: A curvatura da haste é recomendada nos casos de trauma para garantir a manutenção da redução.

**Observação: Apenas as Alavancas de redução aberta (ES937R) permitem a inserção da haste após a colocação da Alavanca de redução.
 

Etapa 8

Remoção das alavancas e do distrator

Remova a Placa de aperto rápido.

Remova as Alavancas de redução aberta.

Solte o Distrator manipulando as rodas e remova a Montagem do distrator.
 

Fratura antes da redução.
 

Fratura após a redução.

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Etapa 1

Remova o aspecto inferior da faceta*

A profundidade da anatomia do pedículo determina a quantidade de preparação da faceta.
 

*Observação: Os ganchos pediculares nunca devem ser usados abaixo da vértebra T10. O gancho pedicular sempre deve ser posicionado na cápsula articular e não deve dividir o processo articular inferior.
 

Etapa 2

Use o Raspador pedicular (ES951R) para preparar o pedículo e verificar a posição do gancho  

Etapa 3

Montagem do gancho para instrumentação

Monte o gancho pedicular no Impulsor (ES9036R) usando a Chave de fenda longa T25.
 

Etapa 4

Coloque o gancho na posição final*

Deslize o cabo do Impulsionador do gancho para garantir que o gancho esteja corretamente posicionado em torno do pedículo.

Retire o gancho do Impulsionador usando a Chave de fenda longa T25.

Verifique se o parafuso de retenção está suficientemente recuado, de forma que a rotação não atinja a haste durante a inserção.
 

*Observação: Tome cuidado ao posicionar o gancho, a fim de evitar que ele deslize entre as paredes corticais da lâmina.
 

Etapa 5

Parafusos pediculares

Implante os parafusos em outros níveis usando a técnica padrão do parafuso pedicular* do Easyspine.
 

*Observação: Os ganchos devem ser implantados antes dos parafusos pediculares. Caso essa ordem não seja seguida, o Impulsionador do gancho causará interferência nas cabeças dos parafusos.
 

Etapa 6

Haste

Insira a haste nas cabeças do parafuso e do gancho.

Pré-aperte os parafusos de retenção nos parafusos pediculares até que a haste não sofra translação. Pré-aperte o parafuso de retenção no gancho, mas preserve o movimento da haste. Isso permitirá a translação adequada da haste na cabeça do gancho durante a distração.
 

Etapa 7

Realize a distração conforme necessário

A distração é necessária para impulsionar, com segurança, o gancho em torno do pedículo. O Distrator também pode ser usado para ajustar o espaçamento entre o gancho pedicular e os parafusos.

Use a Chave de fenda longa T25 para prender o ganho à haste após a distração.
 

Etapa 8

Execute o aperto final em todos os parafusos de retenção

Posicione o enxerto ósseo entre as vértebras que sofrerão fusão ou em torno da haste Easyspine, no canal natural criado entre a apófise espinhosa e o processo transverso.

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Conceito

O gancho laminar inferior do Easyspine foi projetado para ser usado na região lombar como um gancho de compensação angulado.
 

Etapa 1

Insira os parafusos pediculares usando a técnica padrão do Easyspine

Etapa 2

Introduza a haste nas cabeças dos parafusos

Etapa 3

Execute o aperto final nos parafusos pediculares

Etapa 4

Use o Raspador laminar (ES952R) para preparar a lâmina e verificar a posição do gancho

Etapa 5

Monte o gancho no respectivo suporte

De forma semelhante à montagem do parafuso LP, prenda a ponta do Fórceps (ES964R) às partes traseiras do gancho, onde a cabeça do gancho envolve a sua rótula.
 

Etapa 6

Posição final do gancho

Usando a Chave de fenda longa T25 para estabilizar a montagem, coloque o gancho na posição final.

Use o entalhe na haste do gancho como indicador da sua posição. O entalhe se alinha à orientação do gancho.
 

Etapa 7

Inserção da haste

Gire a cabeça do gancho para aceitar a haste usando o Fórceps.

Etapa 8

Aperte provisoriamente o parafuso de retenção do gancho
 

Etapa 9

Aperte a porca do gancho

Execute o aperto final na porca do gancho: Insira a Chave de fenda longa T25 através do eixo canulado da Chave inglesa (ES956R), em seguida use a Chave de fenda T25 longa para impedir que a porca se mova durante o aperto da porca externa.

Durante o aperto final, aplique pressão usando a Chave de fenda longa T25 para curvar a pá do gancho sob a lâmina.
 

Etapa 10

Realize a compressão ou a distração conforme necessário

Etapa 11

Execute o aperto final no parafuso de retenção do gancho

Posicione o enxerto ósseo entre as vértebras que sofrerão fusão ou em torno da haste Easyspine, no canal natural criado entre a apófise espinhosa e o processo transverso.
 

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